胡大庆医生的科普号

一双明亮的眼睛总让人觉得有精神，但你知道吗，其实这与肝的功能是密不可分的。现代文明正在改变我们的生活方式，读书、电子屏幕、手机、工作压力都长时间的消耗我们的眼力。都是人常常为下列眼疾所困扰：近视、眼疲劳、干燥酸涩、眼充血、发红刺痒、流泪畏光、夜盲，甚至出现眼袋、黑眼圈、白内障及肉翳等等。我们一般去医院，医生大都开点眼药水回来点一点；有一些人会好些，有时又反复发生，医生也没辙了，敷衍说回去多休息。这是咋回事？其实早在《黄帝内经》 有说："久视伤血”，《素问》中说“肝受血而能视”，说明肝主管眼睛的功能；肝血是否充沛、肝阴是否充足，直接影响眼睛的功能状况。在肝经的巡行路线中，足厥阴肝经最后沿咽喉后侧进入鼻咽部，与眼睛相连，所以治疗眼疾可以内服中药，外加针灸，按摩穴位的方法，取得满意疗效。常用养肝明目的药有枸杞、桑葚；清肝明目的有菊花、桑叶、薄荷；滋养肝肾明目的有石斛、女贞子、天冬等等。也可对下列三眼穴进行按摩：中医的脏象理论深刻揭示了：人的眼睛除了是心灵的窗户，还是肝的门户。所谓“肝开窍于目，在液为泪”，当你眼睛不舒服的时候，除了想到是局部的眼疾外，还要关心关心我们的肝脏是否超负荷工作了？它生病了吗?

从今天起，将系列讲述肝与亚健康、养生、中医药之间的那些是是非非.......中医认为，肝位于腹部，在肋之内，这与现代医学医所述基本相同。但中医所说的 “肝”不仅是一个解剖概念，更重要的是一个功能活动系统。与现代医学认识的肝既有区别又有联系。现代医学对肝脏的结构和功能已了解得十分细致深入。肝脏是人体最大的实质性器官，是人体内最大的腺体，也是最大的消化腺，我国成年人肝的重量男性为1230-1450克，女性为1100-1300克，约为体重的1／50。肝脏担负着重要而复杂的生理功能。具有进行糖的分解、贮存糖原、解毒、分泌胆汁及吞噬防御等功能。在胚胎时期还有造血功能。传统中医学中的“肝”，中医学认为它的功能是疏泄和藏血，并且开窍于目，主筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。所以实际上它包括脏腑和经络体系，有眼睛、指甲、筋脉、胆、肠胃、生殖、血压、血液系统、内分泌系统、妇科、神经和精神情绪等。由此而产生的所谓“肝气郁结、肝火上炎、肝血亏虚、肝阴不足”等症候群，均可以从肝入手，达到保持身体健康、养生调护的作用。

今天是世界防治肥胖日，由于不健康的生活方式和饮食习惯，全球范围内肥胖人群都在日益增多，最新统计显示，我国超重人数约有两亿，达到肥胖程度的超过9000万，与之密切相关的糖尿病患者人数约为1.1亿，双双居世界首位。 大多人认为肥胖顶多会造成尚可以逆转的的脂肪肝，但是与肥胖相关的疾病其中包括难以治愈的严重肝脏疾病和2型糖尿病。近期的一项研究表明，超重或肥胖的年轻人可能会在以后的生活中发生严重肝脏疾病或肝癌的风险会更高。超重和肥胖人数在全球范围内激增，估计到2030年全球大约会有10亿人肥胖（BMI高于30）。高BMI与未来患严重肝脏疾病和肝癌的风险增加相关，同时高BMI者2型糖尿病的风险也随之增加，而2型糖尿病的风险又与严重肝脏疾病的风险相关。由瑞典Karolinska大学医院消化疾病中心Hannes Hagstrom博士领导的研究人员对青少年BMI是否与他们后期肝脏疾病的发生有相关性进行了研究。研究对象来自1969年至1996年期间120多万瑞典男子登记军事征兵的登记数据。他们还在基于人口的登记的随访期间关联了他们严重的肝脏疾病，肝癌和2型糖尿病的数据。结果显示，在随访期间，有5281名受访者患了严重肝病，其中包括251例肝癌。研究人员还发现，与正常体重的男性相比，超重或肥胖者在以后生活中发生肝脏疾病的可能性高出了两倍以上。 同时，超重或肥胖的男性发展为2型糖尿病具有更高的风险。此外，与非糖尿病且正常体重的男性相比，患有肥胖症和2型糖尿病的男性其后期出现肝脏问题的的风险高出三倍以上。研究者考虑了男性饮酒和吸烟等因素，排除了在随访期间有酒精性肝病诊断的男性患者，但这并没有显着改变其与高BMI相关的风险出现的总体趋势。如何防治肥胖，其实简单，就是四个字“少吃多动”。为何看似如此容易的事情，很多人都难以做到呢。主要原因还是因为饮食结构的改变，生活水平的大幅提升，“好吃”这个小恶魔在使坏，如果你无法抵挡它的诱惑，就来我这接受专业的医学咨询指导吧，这里面涉及到如何循序渐进减轻体重、控制食欲、如何有效锻炼、如何情绪管理，以及药物辅助及手术治疗等。

肝癌是各种肝病的终末期表现，是我国的三大肿瘤之一，一旦罹患肝癌，患者及家属本人都将经受沉重打击，同时希望找到最好的医院，最好的医生，最佳的治疗办法。目前治疗肝癌技术，主要有手术、射频、介入以及内科治疗等几种治疗方法，但是针对特定患者应该选用何种方法，对于患者和医生都是一个艰难的选择。医生由于自己本身所属科室、专业背景等因素在选择时可能会有自己的侧重点；患者和家属可能会通过到多家医院，多个科室，多名医生，进行多方咨询，以求获得最佳选择。 为了避免医生诊断及治疗选择中的片面性，集各临床医学中的不同专业所长和多名医生的各自所长的多学科会诊模式应运而生。对于肝癌的多学科会诊主要集中肝病内科、肝病外科、介入治疗、射频治疗、放疗科以及影像科医生一起参加会诊对每一位患者确定精准诊断，让更多患者得到一个最佳治疗方案。 希望将来有更多的患者经过多学科会诊得到精准的诊断和最佳治疗方案。导致肝癌的病因有多种，如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病等；发现肝脏肿瘤时，根据肿瘤的大小、个数、位置、是否有大血管的侵犯、是否有远处转移等特点，这些肝脏肿瘤可以分成早、中、晚期。由于肝脏肿瘤的形态及甲胎蛋白是否升高的差别，肿瘤的恶性程度不一致；肝脏肿瘤被诊断时，患者的肝功能情况有较大的差别，如：是否合并有肝硬化，黄疸和腹水，肝功能是否可以代偿或是否可以耐受手术等治疗措施带来的打击。哪一种治疗措施患者的复发几率更小，以及术后护理是否方便、不同的治疗措施的费用等等。因此，要给患者一个全面、客观、正确的判断，应该是基于多学科会诊医生的的综合评价。 肝癌的治疗包括手术治疗（肝切除术、肝移植术）、局部治疗（局部消融治疗、肝动脉介入治疗）、放射治疗、系统全身治疗（分子靶向药物治疗、抗病毒治疗等）。手术治疗是根治性的治疗措施，患者术后长期生存率高于非手术或姑息治疗者。消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段，主要包括射频消融、微波消融等。消融治疗与肝癌手术切除、肝移植并列为可能根治肝癌的有效治疗手段，特别是对于小肝癌的治疗疗效接近手术治疗效果，具有良好的疗效。 多学科会诊通过对肝癌患者的全身情况、肿瘤的特点以及治疗方法的优缺点综合评价，为患者选择个性化的最佳治疗措施，应积极的推广。

病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁戊5种不同种类的病毒引起。全球大约有4亿人患最严重类型的病毒性肝炎--慢性乙肝或丙肝而不知晓，由于发病及病情活动均隐匿，很多人对疾病忽视、失诊，直至引起严重肝损伤，甚至发生肝硬化和肝癌才来就诊。 2015年9月2日，在世界肝炎峰会开幕式上，超过60个国家的代表--卫生部门的高级官员、患者群体、民间组织聚集苏格兰格拉斯哥，第一次在高层全球政治会议上共谈肝炎。在峰会最后一天，与会代表将被邀请签名“格拉斯哥宣言”，并肩战斗消灭乙肝、丙肝。希望这是终结这类疾病的开始。 病毒性肝炎最引人瞩目的进展在治疗领域。最近研发的药物可治愈大部分丙肝并控制乙肝感染。接受这些药物治疗的患者死于肝癌和肝硬化的可能性很小，并且传染他人的可能性也很小。应用合理的治疗措施，我们可以大量减少此类疾病的进展和传播。 同时在预防方面我们也是有很好的方法。乙肝和丙肝通过血液和体液传播。感染可以通过使用灭菌器材注射等医学程序和检测输入的血液进行预防；吸毒者用无菌注射器材、儿童常规注射乙肝疫苗、安全的性措施都是预防传播的的好办法。 可以预见在未来，病毒性肝炎将处于不断下降的趋势；新的治疗方法的发明将进一步提高疗效和治愈率。

美国弗吉尼亚州爱诺华健康系统肝病中心Younossi等近日完成的一项研究表明，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已经成为美国肝细胞肝癌（HCC）的主要病因，NAFLD相关HCC患者的生存期更短，肿瘤分期更晚，接受肝移植的可能性更低。 研究者们对监测、流行病学和结局（SEER）登记系统（2004~2009年）以及联邦医疗保险数据库中的HCC病例进行分析，确认与HCC相关的致病因素，包括NAFLD、HCV、HBV、酒精性肝病（ALD）和其他肝病。还通过临床诊断（隐源性肝硬化、伴隐源性肝病的肥胖糖尿病患者）确认NAFLD。 研究共纳入4929例HCC患者以及14937例无HCC作为对照，在HCC组中，HCV、ALD、NAFLD和HBV相关的比例分别为54.9%、16.4%、14.1%和9.5%。 研究显示，在2004~2009年期间，NAFLD相关HCC患者数目逐年增加9%，和其他病因相比，NAFLD相关HCC患者年龄更大、生存期更短、心脏病发病率更高，肝癌死亡风险更大（所有P值均<0.0001）。多变量分析表明，nafld相关hcc患者的1年死亡率风险显著增加（or=1.21，95%ci：1.01~1.45），此外，高龄、hcc未分期也使风险增加（所有p值均<0.05）。< div=""> 原文链接：Younossi ZM, Otgonsuren M, Henry L, et al. Association of Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) with Hepatocellular Carcinoma (HCC) in the United States from 2004-2009. Hepatology. 2015 Aug 14. 评论：随着我国人民生活水平的不断提高，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率也逐年增加，那种认为NAFLD是“小毛病”，出不了什么问题的观点要警惕了。 实际上，NAFLD的治疗也是一个系统的综合治疗，要想达到预定疗效，绝非简单的服两颗药，少吃点油荤就行了。

目前全球已批准用于治疗慢性乙型肝炎(CHB) 的药物包括干扰素类 (IFN) 如普通干扰素和聚乙二醇干扰素 (Peg-IFN)，及核苷（酸）类似物(NA) 如拉米夫定 (LAM)、阿德福韦(ADV)、恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LdT)、替诺福韦酯(TDF) 等。安徽中医药大学第一附属医院感染性疾病科胡大庆前一类药物可使部分患者实现 HBeAg 血清学转换，后一类药物可在大部分患者实现有效抑制 HBV 复制，从而阻断或延缓疾病进展。但仅有少数患者可以实现 HBsAg 转阴这一理想治愈目标。在过去几年中，国内外学者对现有 NA 和 IFN 开展了优化及联合治疗研究，提高了慢性乙型肝炎及其相关疾病的治疗水平。在临床实践中仔细收集患者病情资料，科学的评价患者的病情阶段，合理应用上述药物，可使得治疗效果大为提高。随着治愈丙型肝炎的目标实现，各国学者正积极研发针对乙型肝炎病毒复制周期和感染环节各个特异靶点的新型抗 HBV 药物，乙型肝炎治疗药物的研发也进入了快车道。我相信，在未来5到10年内，抗HBV治疗有望取得突破性进展，治愈慢性乙型肝炎将会惠及中国9300万乙肝患者。

治疗以综合方案为主。 首先要根据肝硬化的成因，针对病因治疗：如抗病毒、戒酒、抗炎等。其次，重要帮助人体恢复肝脏功能的治疗； 同时，伴随的并发症如出血、感染等，如门静脉高压者，需要降低门静脉压力；选用合适药物预防或抗感染；营养不良的患者，应该给予营养支持治疗。 最后：精准的辨证论治，选用中药良方可帮助病情康复。 总的来说，越早治疗，越合适的治疗，患者康复的希望越大。

丙肝是一种主要通过血液传播的慢性肝病。目前丙肝尚未研发疫苗预防，发病及病程隐匿，许多患者不足够重视和得不到及时的治疗，逐渐发展为肝硬化和肝癌。 对于丙肝来说，国内采用标准方案是的干扰素联合利巴韦林治疗方案。该方案能治愈不少患者，但存在副作用大，有禁忌症，部分患者复发率高，不能耐受副作用等。 2014年以来，丙肝的治疗取得了突破性的进展，国外陆续上市一些治疗丙肝的特效药，如索非布韦、来地帕韦、达卡他韦、吉利德二代Harvoni等，针对不同基因型患者，采用不同的治疗方案，这些丙肝新药可以治愈丙肝，治愈率高达90%以上，副作用也非常小。 虽然这些药已在欧美国家等上市，但至今仍未在中国上市。一般国外新药在国内上市都需要一些时间，一般要3-5年。 建议有迫切需要的患者及时就医。

7月28日是世界卫生组织确定的世界肝炎日，7月27日15:00-16:00我参加了安徽农村广播电台的空中医院节目，就以下几个问题加以讨论，欢迎收听。